脐带血栓，孕39+2周，12月15号早上发现胎动减少，17号下午正常产检，经过b超确认胎死宫内，18号下午引产，发现脐带根部有8厘米左右呈暗红，脐带及胎盘已做病理检验,病理报告显示有血栓形成，但具体病理报告由于目前医院报销结算未完成，还未拿到，孕后期左腿时常感觉乏力且偶然疼痛，之前的产检所有指标均正常，最近一次脐血流2.2，凝血的那个参数是5，在医院的主任医师一直从刚怀孕就按期产检，每次产检都正常，体重整个孕期也正常，增加25公斤，胎儿自然引产，6.9公斤，男，主任医师判断后给的结论是有可能两个原因，母体本身是易栓体质，但大夫又说通常这种体质在前期就会有很明显的检查数据能看出来，但我们都没有，还有就是有可能是瞬间异常扭转导致血栓，但引产后，记录表上是未见扭转，请问一下导致胎儿死亡的原因，是母体原因，还是胎儿发育异常，还是就是低概率意外事件？
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2 个回复
叶伟超 2021-09-03
腹中贮书一万卷，不肯低头在草莽。
脐带血栓是属于小概率事件，也就是说意外，一旦发生，对于产检医生和家属都是很难过的事情。脐血管栓塞少见，病因和发病机制不明。有文献报道，脐血管栓塞在产时的发生率为0.08%，产后胎儿尸检中为0.1%，高危妊娠中为0.4%。可见发生概率是很低的。
血栓可以在脐静脉或动脉循环中形成，可以累及绒毛膜血管、绒毛的毛细血管、大小干血管、脐血管。可能与脐带机械性损伤或脐带解剖结构异常有关，如脐带扭转、螺旋过多、脐带缠绕、脐带过长、脐带真结、脐带受压及脐带帆状附着等。也有研究认为，脐血管栓塞还可能与胎儿凝血功能异常、孕妇血糖水平异常、感染及吸烟等因素有关，与成人血栓性疾病、血管内皮损伤、血小板数量增加及活性增强、血液凝固性增高、抗凝活性减低、纤维蛋白溶解活力降低、血流动力学异常密切相关。从您的描述看，孕妇如果产检都正常，一般凝血功能没有问题，脐带没有扭转，只能说病因确实不明确。
脐血管栓塞危害极大，明显增加胎儿围产期的发病率及病死率。文献中都是个例报道，国外有学者报道了11例脐动脉血栓的病例，其中3例胎儿生长受限，2例胎死宫内，1例胎儿窘迫。还有学者研究，脐血管栓塞造成死产的病例中，80%是由于脐动脉栓塞所致。
那么这么危险的事情产前不能发现被发现，因为非常困难，产前诊断脐血管栓塞的病例极少。正常脐带的二维超声横切面，呈“品”字结构，是“1大2小”的3个环状结构，1个大圆环是脐静脉，2个小圆环是脐动脉。单脐动脉的二维超声横切面，呈“吕”字结构。当１条脐动脉发生栓塞时，血流阻断，超声下极易被误诊为单脐动脉。所以这个诊断确实非常困难，只能说这是产前检查的局限性。
那么这么危险的事情产前不能发现被发现，因为非常困难，产前诊断脐血管栓塞的病例极少。正常脐带的二维超声横切面，呈“品”字结构，是“1大2小”的3个环状结构，1个大圆环是脐静脉，2个小圆环是脐动脉。单脐动脉的二维超声横切面，呈“吕”字结构。当１条脐动脉发生栓塞时，血流阻断，超声下极易被误诊为单脐动脉。所以这个诊断确实非常困难，只能说这是产前检查的局限性。
许捷 2021-10-06
昨别今已春，鬓丝生几缕。
怀孕晚期胎儿宫内死亡有很多原因，最常见的胚胎发育异常，子宫发育不良，孕妇患有严重的疾病，环境和精神刺激等，最主要的还是胚胎发育过程中出现脐带绕颈过多而窒息死亡，羊水过少、宫内缺氧或者是发育异常导致，在孕晚期一定要注重定期产检复查。
孕晚期胎死宫内的原因：
1、孕妇
患有严重的贫血或心衰，还有妊娠合并症和并发症，都可以影响胎儿及胎盘，导致胎儿缺氧胎死宫内。
2、胎儿
胎儿染色体异常或先天性畸形，是胚胎发育异常中最常见的原因，比如严重的胎儿畸形、母儿血型不合等，可以引起胎死宫内。
3、胎盘脐带
由于滋养层发育不全，导致胎盘早剥、胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低，胎盘功能不足等，还有脐带打结、脐带脱垂、脐带绕体等都可以引起急性的胎儿缺氧，从而导致胎死宫内。
4、子宫发育
有的孕妇因子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，也会妨碍胚胎发育。有时候因子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，导致胎死宫内。
5、环境药物刺激
外界环境刺激、药物、放射性有毒物质等，可能会导致胎死宫内，因此一定要引起重视。
平时要多注意多休息，保证充足的睡眠，不要劳累。生活要有规律，保持心情舒畅。加强营养，饮食多样化，高热量，高蛋白，易消化饮食，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，避免生冷辛辣刺激性的食物。如果有出现缺氧、发育异常的情况，应该及时去妇科医院检查，对应的治疗或处理，特别是晚期的孕妇更应该注意。